一文梳理新生儿坏死性小肠结肠炎的护理

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新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是围生期多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后的2周内发病，严重威胁新生儿生命。是新生儿期的严重胃肠道急症，临床上以腹胀、呕吐、腹泻或便血为主要临床表现，常见于早产儿，目前国内的病死率为10%-50%。然而早期发现，及早干预能有效降低病死率。

NEC是怎样发生的

目前认为早产、感染、喂养、肠道缺血缺氧、免疫因素等通过影响肠粘膜血液供应，肠粘膜局部缺血，至肠蠕动减弱，食物淤积，影响肠道功能并导致细菌繁殖，产生大量炎性介质，最终引起肠壁损伤甚至坏死、穿孔和全身性炎症反应甚至休克、多器官衰竭。

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早产

早产是NEC重要发病因素，因早产儿肠功能发育不成熟，胃酸水平低，肠蠕动弱，肠壁通透性高，免疫功能差，利于细菌侵入繁殖，从而导致NEC。使多器官衰竭。

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喂养

多发于人工喂养的早产儿。不合理的喂养如渗透浓度过高，增量太快被认为是NEC发生的重要原因，当喂入的食物渗透浓度大于mmol/L时即可使新生儿的肠粘膜受损。另一方面由于免疫球蛋白A（IgA)主要来自母乳，因此人工喂养儿肠道黏膜缺乏IgA的保护，利于病菌的生长于繁殖易引发NEC。

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感染

感染和肠壁炎症是NEC的重要发病原因。胎膜早破，吸入感染的羊水以及其它途径发生的感染均可引发NEC。

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缺血缺氧

新生儿窒息、缺氧、呼吸窘迫、先天性心脏病、低体温等至肠壁血管收缩，导致肠黏膜缺血缺，随着恢复供氧，血管扩张充血，扩张时的再灌注会增加组织损伤而导致NEC。

如何早期识别NEC

NEC患儿可出现典型的胃肠道症状，腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。腹胀一般最早出现，呕吐先出现奶汁，逐渐可出现胆汁样或咖啡样物；腹泻和便血出现较晚。其他可有呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。此外，精神反应弱，体温不稳定、呼吸暂停等非特异性症状也可能是NEC的早发征兆。一旦发生NEC应住院接受治疗，需禁食，轻症禁食5-7天，重症禁食10-14天并给予胃肠减压及抗生素治疗；如果出现气腹征或高度怀疑肠穿孔时需外科手术治疗

NEC如何预防

1、

母乳喂养

90%的NEC患儿于肠道喂养后发病，配方奶喂养发病率远多于母乳喂养，母乳被认为是预防NEC最理想的食品，母乳含有多种保护因子，推荐母乳喂养以降低NEC的发病率。

2

配方奶喂养

某些原因不宜母乳喂养需采用配方奶喂养时禁忌高渗喂养及快速过量喂养。高渗喂养是指配方奶渗透浓度超过mmol/L的高渗奶，因此我们冲调配方奶时要遵照说明书科学调配切勿自作主张过浓冲调。过速过量是指增奶速度超过20-30ml/(kg.d)的快速超量喂养。

3

加强围产期保健

避免早产，胎膜早破及产时窒息。降低感染、早产、缺氧等致病因素的发生率。

4

NEC宝宝的喂养问题

恢复喂养的条件：腹胀消失，大便潜血试验转阴后可试进食。恢复喂养从水开始，开始只喂开水或5%葡萄糖水。喂2-3次后，如无呕吐或腹胀，再喂乳汁，以母乳为佳。若喂牛乳，从1:1浓度开始，初为3-5ml,以后每次递增2ml，逐渐增加浓度及奶量。配方奶喂养，初为3-5ml,以后每次递增2ml，逐渐增加奶量。在调整饮食期间继续观察大便及腹胀情况，发现异常立即与医师取得联系。

新生儿坏死性小肠结肠炎是多发于未成熟儿的一种肠道疾病，需要积极治疗，治愈后不留后遗症，如果治疗不及时可导致死亡。近年来发病率有上升趋势，随着对该病认识的加深，如果能早发现，早治疗，早期应用静脉营养措施，能有效的降低患儿死亡率。

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