疾病营养膳食纤维肠内营养制剂对结直肠

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本研究观察膳食纤维肠内营养制剂对CRC患者术后肠道屏障功能、炎症应激反应以及肠道动力功能恢复的影响，并对术后患者的营养状态进行评价。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究经选取年1月-年12月连续首次入住于中国人医院急救康复中心的结肠癌或直肠癌患者。纳入标准：（1）年龄50～80岁，（2）肠镜病理活检确诊为“结肠癌”、“直肠癌”，（3）术前检查明确符合手术条件，（4）术前未进行过放化疗（5）术前签署的知情同意书。排除标准：（1）年龄大于80岁；食管静脉曲张或已知胃或食管出血史，（2）肿瘤合并肠梗阻，肠穿孔和肠坏死，（3）合并精神疾病及自身免疫性疾病者等。采用随机数字表法分为含膳食纤维组（DF组）与非膳食纤维组（NDF组），两组患者手术均由同一名术者操作，采用硬膜外加全身麻醉，术前0.5h、术后24h给予抗生素预防感染。

1.2营养支持方案

二组均于术中放置鼻胃、肠管，术后24h内借助肠内营养泵开始给予肠内营养支持，DF与DNF组分别使用含膳食纤维肠内营养制剂与不含膳食纤维肠内营养制剂首日速度均为20～30mL/h，术后第2天的剂量调整为40～50mL/h，术后第3d，转换为60～70mL/h，术后第5～7d转换为80～90mL/h，总剂量均控制为mL，温度控制在36～38℃，两组均在急性应激期能量给予20～25kCal/kg·d，稳定期给予30～35kCal/kg·d，DF组应激期和稳定期膳食纤维的摄入量分别为0.27～0.33g/kg·d与0.4～0.47g/kg·d，符合国内居民膳食营养素推荐的摄入量12.6g/kcal[10]。不足的能量、液体由外周静脉补给。

1.3观察指标

记录两组术前、术后7d时的外周静脉血营养状况指标：血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）以及转铁蛋白（TRF）；炎性指标：白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）和降钙素原（PCT），胃肠黏膜屏障指标：D-乳酸（D-LA）与血清二胺氧化酶值（DAO）。此外，记录术后肠道功能恢复指标：排气、排便时间以及并发症情况。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计学分析。定量资料采用t检验或配对t检验，以`x±s的形式表示，定性资料采用数值（百分比）的形式表示。定性资料的组间比较采用卡方检验或Fisher’s精确检验；定义P＜0.05为分析结果具有显著的统计学差异。

2、结果

2.1一般情况

两组患者一般资料（年龄、性别、BMI、肿瘤分型与分期）等比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性（表1）。

2.2肠道屏障功能指标结果

两组患者术前D-乳酸与DAO水平比较无统计学差异（P＞0.05）；术后DAO水平与术前比较均显著下降，术后NDF组D-乳酸水平均与术前相比无统计学差异，但有降低趋势；术后DF组D-乳酸与DAO水平均低于NDF组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。

2.3肠道炎症因子指标结果

两组患者术前炎症因子比较均无统计学差异（P＞0.05）；除NDF组WBC和CRP外，患者术后炎症因子水平与术前比较均降低；与NDF组相比，DF组术后炎症因子水平显著降低，差异有统计学意义（P0.05），见表3。

2.4营养指标结果

两组患者术前营养指标水平比较无统计学差异（P＞0.05）；除NDF组TRF因子外，患者术后营养指标水平与术前比较均显著升高；术后DF组与NDF组营养指标水平比较无统计学差异，但有升高的趋势，见表4。

2.5肠动力结果及术后情况

两组患者术后排气、便时间比较，术后DF组显著低于NDF组，有统计学差异（P＜0.05），其余指标比较无统计学差异（P＞0.05），见表5。

3、讨论

世界范围内，结肠直肠癌（CRC）是在癌症性疾病中导致死亡的最主要因素之一，每年可造成约60多万人死亡，近年来随着医疗技术水平的飞跃发展，结直肠癌的死亡率呈下降趋势。但是近年来我国结直肠癌发病率已在恶性肿瘤中排至第5位，甚至部分地区已达第3位，形势不容乐观，目前手术切除是治疗结直肠癌的首选方式，而术前、术后辅助放、化治疗日臻完善了治疗的成功率。此外，在围手术期对CRC患者合理有效的营养支持似乎在一定程度上决定直肠癌手术治疗的成败。CRC患者存在菌群失衡，双歧杆菌与大肠杆菌比值倒置，肠道消化功能较常人显著降低，日常进食量下降，加之恶性肿瘤与周围正常组织竞争性消耗能量等情况，身体机能日渐衰退，加之围手术期因麻醉、手术等应激反应,致使机体处于高分解代谢的负氮平衡状态，加重营养不良，免疫功能下降，易出现术后并发症。有研究发现，术后3～5d大肠功能即可恢复正常，而小肠功能术后几小时即可恢复正常水平。目前，临床上对CRC患者术后选择早期肠内营养支持已在国内外学者中得到普遍的共识。但是关于膳食纤维肠内营养制剂术后早期干预结直肠癌的研究还鲜有