急性肠系膜缺血的介入治疗

AMI的介入治疗

适应证：(1)肠系膜上动脉主干阻塞、无明确肠管坏死证据、血管造影能够找见肠系膜上动脉开口者，可考虑首先采用介入技术开通阻塞，如果治疗技术成功(完全或大部分清除栓塞)、临床症状缓解，可继续保留导管溶栓、严密观察，不必急于手术。如果经介入治疗后症状无缓解，即使开通了肠系膜上动脉阻塞，亦应考虑手术治疗；(2)存在外科治疗的高风险因素(如心脏病、慢性阻塞性肺气肿、动脉夹层等)、确诊时无肠坏死证据。可以选择介入治疗；(3)外科治疗后再发血栓、无再次手术机会者，有进一步治疗价值者。

禁忌证：(1)就诊时已有肠坏死的临床表现；(2)导管不能找见肠系膜上动脉开口者；(3)存在不利血管解剖因素：如严重动脉迂曲、合并腹主动脉瘤-肠系膜上动脉瘤，预期操作难度大、风险高、技术成功率低；(4)存在肾功能不全，不是绝对禁忌证，但介入治疗后预后较差。

方法：(1)溶栓治疗：可经导管选择性注入尿激酶20万U、罂粟碱30～mg。同时配合全身抗凝及扩张血管药物的应用；(2)机械性清除栓子：可用导管抽吸栓子和血栓，或者用器械清除栓子和血栓；(3)其他：术中给予解痉剂、用血管内保护器、置入支架等。

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