疾病营养丨肝癌患者肝切除前后口服肠内营

肝切除术是治疗肝癌等肝脏恶性肿瘤的首选方法．以精确的术前评估，精细的手术操作和精良的嗣手术期处理为核心的精准肝切除技术日益受到重视。肝脏手术创伤大，术后肝功能受损、住院时间长等是临床工作者面对的重要问题。

研究表明，同手术期采用有针对性的营养支持治疗可使肝脏肿瘤患者肝功能损害明显减轻，并发症显著降低。本研究旨在探讨同手术期口服肠内营养混悬液(TP—MCT)对肝癌患者行精准肝切除术后康复的影响，为临床护理实践提供参考。

一、对象与方法

选择年6～12医院老年科和肝胆外科因肝癌行精准肝切除术的患者。纳入标准：①年龄l8～80岁；②接受精准肝切除术；(治疗前告知研究内容和方法，并签署临床研究同意书。排除标准：①合并内分泌疾病(如甲亢)、免疫系统疾病、精神心理疾病；②患有严重糖尿病；③治疗结束前放弃治疗或自动}H院；重大手术并发症中断治疗。本研究共入组54例患者，利用SAS软件随机分为两组，每组27例。两组年龄、性别、肿瘤类型、术前是否合并乙型肝炎、肝硬化和门脉高压症、肝功能Child．Pugh分级及肝切除范同比较．差异无统计学意义，具有可比性。

观察组入院时．向患者介绍TP-MCT的服用方法。术前3d.7:00~20:00．每间隔0.5—1.0h口服TP—MCT30—50ml，总量达ml/d，不限制患者自行进食．保证每日摄入热量kJ/kg。术前8h禁食，术前4h禁饮。术后12h开始少量饮水，24h开始指导患者口服TP_MCT.7:00—20:00．每间隔0．5～1．Oh口服5Om1．3d内过渡至lOOml，总量达到ml/d。肛门排气后开始进食清流质．3(1内过渡至半流质饮食。饮食量依据患者食欲和腹胀情况矗行调整，直至出院。我院手术后常规给予患者3O一50ml／kg体重的静脉补液量(包括晶体和胶体)，观察组每日的静脉补液总量巾扣除了口服，IMCT的用量。

对照组患者术前常规饮食，术后24h开始少量饮水。肛门排气后开始进食清流质，3d内过渡至半流质饮食，直至HJ院。每日热量摄入原则同观察组。患者术后按我院常规给予3O一50ml／kg体重的静脉补液量(包括晶体和胶体)。

评价指标包括：①肝功能指标，即手术前、术后第1天、第7天血清符丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)、n蛋白(ALB)的实验室检查结果。(术后排气、排便时间，术后住院时问。

二、结果

两组手术前后肝功能的比较(表1)

2．2

两组肠功能恢复情况和术后住院时间的比较(表2)

三、讨论

肠内营养支持促进术后肝功能恢复，康复时间缩短

本研究发现，肝脏切除术后第l天肝功能明显受损，第7天基本恢复正常水平。观察组手术后第l、7天，ALT较对照组明显下降，肝功能损害明显减轻这显示肠内营养对术后肝功能的恢复有一定的促进作用。

观察组患者术后排气时间、排便时间提早，说明口服肠内营养对恢复肠道功能也有良好的促进作用。同时，观察组术后住院时间著缩短．床位周转加快，有利于医疗成本的降低，提高了卫生资源利用率。

TP-MCT快速为人体供能，减轻炎症因子释放改善肝功能

肝切除术后，肝脏结构和功能受损，南肝细胞合成的肉毒碱产生减少，直接影响了需要肉毒碱转运进入线粒体的长链脂肪酸的氧化、供能。TP-MCT含有较高比例中链脂肪乳，而中链脂肪酸的氧化、供能不需要肉毒碱参与，氧化途径短，能够快速为人体供能。同时。TP-MCT含有ω-3不饱和脂肪酸，对减轻肝切除术后炎症因子释放，改善肝功能有积极的作用。

本研究中．两组术后恢复良好．均未现严重并发症两组术后开始饮水、进食的时问不同，开始排气时间不同，对照组较观察组排气时间延后．观察组较对照组更早开始正常饮食。

TP-MCT口味好，易吸收，但仍然需要临床悉心护理

观察组中，我们选用了口味较好的营养制剂，鼓励患者于术前3d开始小剂量、间断服用肠内营养，使患者在生理和心理方面提早开始适应肠内营养治疗。TP-MCT容易迅速被消化、吸收，但仍然可能出现恶心、呕吐、腹泻和腹痛等胃肠道不适反应。因此，术后严密的观察和细致的康复指导至关重要。

服用TP-MCT时，鼓励患者少量(每次30～50m1)、间断(间隔0．5一1．0h)口服，术后从少量开始，逐渐加量。这大大提高了患者的治疗依从性，有效减少了腹泻、恶心等消化道不良反应．仅有2例患者诉口感差．均未观察到腹泻、呕吐等不良反应同时，协助做好各项辅助检查及化验，及时了解有无水电解质和酸碱失衡，正确把握病情。预防代谢紊乱的发生。

原作者：陈颖君范英华乔羽柏建岭仇毓东

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