腹股沟疝

腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％。

根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟环，可进入阴囊中，占95％。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5％。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15：1，右侧比左侧多见。（通俗点讲：就是大腿根部位有个腹壁的缺损，称之为内环，此部位是精索或子宫圆韧带穿出腹壁的地方。如果内环变大，腹腔内肠管从内环突出，就形成了腹股沟斜疝。内环的位置在腹壁下动脉的外侧，因其突出后沿着精索斜着下行，故称为腹股沟斜疝。当腹腔压力高(如突然咳嗽)可使内环突然增大，肠管从增大的内环突出，腹腔压力减退后，肠管没能还纳，而内环缩小后就会将突出的肠管卡住，这样就形成了嵌顿疝了，嵌顿疝时间长了会造成肠坏死。而腹股沟直疝在腹壁下动脉内侧，这个部位（如图所示为直疝三角）没有象内环这样的生理性缺损。这里的腹壁薄弱会形成区域性的腹壁突出，也会形成基底宽大的突出，不会造成肠管的卡压，但是长时间的突出会使腹壁薄弱越来越大。）

看一下下图会更明白

腹股沟疝的临床表现：

1.未嵌顿的疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负重时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回纳腹腔。

2.肿块质软，呈带蒂“梨形”，可达阴囊或大阴唇。

3.体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出现。

4.难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。

5.嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。

6.绞窄性疝的临床症状多较严重。绞窄时间长者，由于疝内容物可坏死，发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。

治疗：腹股沟疝的最佳治疗办法为手术治疗。手术解决的就是腹壁的薄弱及修补缺损。手术方式有疝囊高位结扎术和疝修补术。疝囊高位结扎适用于未发育成熟的儿童，疝修补术适用于成年人，该术式有分为无张力疝修补术和传统的疝修补术。

1、疝囊高位结扎术：就是将突出的疝囊结扎，不行相关组织的修补，以免造成局部的紧绷，影像以后的发育。

2.疝修补术：

传统的疝修补术：从切口的内下方开始用粗的不吸收缝线将联合腱缝合在耻骨韧带上，共缝2或3针，第1针缝线应穿过陷窝韧带，然后拉紧缝线结扎。在缝最后一针时，可用左手示指挡住股静脉，避免造成损伤。再将其余腹内斜肌和腹横肌的游离缘缝在外上方的腹股沟韧带上。总之，就是将薄弱的地方用线缝合起来，避免出现漏洞。这种方法的缺点就是术后会有局部的紧绷不适，有的病人可能不能直起腰。

无张力疝修补术：就是在后壁薄弱的地方用补片修补，就像是在那个地方打了个补丁。目前我科大部分都是采用这种无张力疝修补术。再加上所有的病人都是采用皮下缝合，术后不需要拆线，观察2天左右就可以出院了。看下图：

3、腹腔镜疝修补术：就是腹腔镜下在腹腔内将腹膜剥离，在薄弱的地方把补片钉在腹膜的外边，然后缝合腹膜。个人认为，腹腔镜疝修补术并不具备微创的特点，再就是创伤也不小，临床费用高。看一下腹腔镜疝修补术的术中截图。

总体来说，发现腹股沟疝最好的治疗办法就是行手术治疗，不要因为无所谓而造成肠管的嵌顿、坏死。再就是出现疝的时间长的话，可能会有造成巨大的疝，从而影响生活。

了解肝胆、腔镜、血管外科的常见病的诊断及治疗，医院普外二科







































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