关于腹股沟疝的常识

发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，最常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见。

病因

由于腹外斜肌在腹股沟区移行为较薄的腱膜；腹内斜肌与腹横肌的下缘达不到腹股沟韧带的内侧部，内侧无肌遮盖；精索和子宫圆韧带通过股管时形成潜在性裂隙而较为薄弱。此外，当人站立时腹股沟所承受的腹内压力比平卧时增加三倍，故腹外疝多发生于此区域。

1.腹股沟斜疝：

⑴先天性因素：胚胎早期，睾丸位于腹膜后2-3腰椎旁，以后逐渐下降。随着睾丸逐渐下降，带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突；婴儿出生后，若鞘突不闭锁或闭锁不完全，则成为先天性斜疝的疝囊。由于右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多见。

⑵后天性因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹腔内器官、组织随之进入疝囊。

2.腹股沟直疝：直疝三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。老年人由于肌组织发生退行性变而使肌组织更加薄弱，故双侧多见。

临床表现

1.腹股沟斜疝

⑴易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块多呈带蒂炳的梨形，可降至阴囊或大阴唇。肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。

⑵难复性斜疝：主要特点是疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。

⑶嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。

⑷绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍存在者，不可轻易认为是病情好转。

2.腹股沟直疝：病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球星、形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。因疝囊颈宽大，凭我后肿块多能自行回纳腹腔而消失，故极少发生嵌顿。