得了直肠癌,医生要挖掉我的肛门,以后还怎

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日前，一位年仅35岁妙龄女子因为“反复便血伴大便变细半年”来到某院就诊，医生运用“一指神功”指检发现直肠内一巨大肿瘤距肛门仅3cm，遂即诊断为“直肠癌”，收入院不久后给患者实行了手术，患者麻醉苏醒后发现自己的肛门竟然没有了，大哭“医生太残忍了，竟然把我的肛门挖掉了，我还不如死了算了！”

医生，摇摇头，家属，愁容满面，病人，撕心裂肺--这样一副医院重演。

医生再去追问该女子的生活习惯，发现她长期生活无规律、熬夜、爱吃油炸烧烤、爱泡酒吧酗酒，平时独居、工作压力大等等因素，不由得长叹一声！从此该女子加入了"造口人俱乐部"！

网络配图，非该女子患病身带造口的模特，也可以很美、很Fashion

不过，小伙伴们，还不至于到了穷途末路的时候，带着造口，照样可以继续活出人生的精彩！！！

那么，医生为什么要挖她肛门？今天小钢刀就为大家掰扯掰扯挖肛门的残忍活儿：

首先，“挖肛门”是老百姓用语，医学上称作为“肛门切除术”，那么什么疾病才一定要实行“肛门切除术”呢？做这个手术的目的是什么呢？

在这个病例中，小钢刀提到几个关键词，“直肠癌”“距离肛门2cm”--这就是支撑切除肛门的依据。

当然，个中科学道理和依据远不止于这两个关键词，在此，小钢刀从直肠癌的手术治疗及规范跟大家讲清楚。

首先，先看解剖图，了解我们的直肠到底怎么回事

直肠分段解剖图

我们直肠长度为10-15cm，共分为三段，分别为下段、中段、上段，每节共约3-5cm，解剖肛管约2cm（外科肛管则还要向上延长0-2cm）。

目前国际上直肠癌的切除规范主要包括：（干货知识点来了！！！）

1、全直肠系膜切除术（TME）：就是除了把直肠切除以外，要把直肠周围的所有系膜、脂肪、淋巴组织等全部切除（下段）或肿瘤下缘5cm（中上段）（了解即可）

2、切缘距离直肠肿瘤下缘安全距离2cm，不能少于1cm（掌握）★★★

--就是说，我们切完直肠癌，要保证切下来的标本，癌的下缘距离切缘要至少1cm，才能最大程度的实现肿瘤根治，降低复发，如果小于1cm，肿瘤残留可能性相当大（不一定是肉眼残留），手术质量就打折扣，术后需要加做放疗可能。

3、直肠环周切缘(CRM)不小于0.2cm

--也就是说除了切除直肠，要切除到直肠癌肿以外0.2cm，也就包括了直肠周围的组织，因此，如下图，当肿瘤横向发展，向外侵犯肠壁、侵犯到肛提肌、括约肌的时候，手术切除范围就要向外扩展，甚至包括肛提肌、括约肌的切除。

直肠癌局部分期示意图（图中T1-4分别指直肠癌的局部侵犯分期，数字越大，预后越差，T3-4分期可能需要术前先行放化疗后再行手术）

了解了以上知识点以后，我们可以看到对于绝大部分中上段直肠癌来讲，只要没有向外侵犯，大部分不涉及到保不保肛、肛门切不切除的问题，都能成功保肛。

直肠癌的难点在于低位（下段）直肠癌，为什么很难：

1.骨盆空间狭小，视野不好，难以切除

2.位置较低，切除完难以吻合（就是把留下来的两段肠子对接起来）

3.接完以后，容易缺血、瘘、坏死等（手术后局部瘘口血供不足或张力太大，容易长不好出现吻合口瘘）

4.局部进展容易漏切（肿块向外侵犯，即使做到以上手术原则，也难以保证残留淋巴结转移可能）

为了这些难，为了保住肛门，看看这么些年，外科医生及医学工程、医学科技都做了哪些努力？

1.从开腹手术走向腹腔镜手术--革命性的进展，尤其表现在低位直肠癌手术上

2.腹腔镜--3D腹腔镜、机器人

3.自上而下入路→上下齐攻→自下而上入路

传统直肠癌手术，往往自上而下，对于低位或超低位直肠癌，往往够不着、看不到肿瘤下缘，导致最后切除的时候1cm、2cm的切缘距离难以保证

而上下齐攻或自下而上入路，则可以在肿瘤远端精准定位，保证安全距离，最大可能实现保肛

4.手工吻合--吻合器吻合

讲到这里，大家应该明白，外科医生为什么狠心要切除患者的肛门了，是要最规范最彻底的切除肿瘤，最大程度的延长患者的生命！！！

·ps1：有些强行保留肛门形态的，肛门控便功能会不同程度受损，这更是一个科学讨论的话题，就不在此详细展开了。

·ps2：除了直肠癌可能要切除肛门外，还有肛管癌、肿瘤复发等疾病可能也需要切除

·ps3：挖了肛门，病人怎么生活呢？这是另外一个话题，请参照

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