小疝气,大危害麻痹大意要不得

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腹腔脏器离开原来的位置，通过人体薄弱点或缺损、间隙进入另一部位。在形态上，腹部疝可凸向腹外，也可表现为肠管等器官组织疝入腹腔内的某一间隙。

腹部疝又可分为腹外疝和腹内疝，腹内疝少见，腹外疝更为多见。临床上常见的腹股沟疝是腹外疝的一种，约占腹外疝总数的90%。据有关资料显示全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝气患者。

表现：

1.特征性临床表现——腹壁出现时有时无或时大时小的肿块。肿块在站立以及增加腹压时出现或者变大，而发生早期平卧多可自行或用手按压后消失，或者变小。

2.随着病程延长肿块会随缺损的扩大而逐步变大，患者也会出现腹胀、腹部不适等消化道症状，此类症状平卧后会有所改善。部分患者因疝内容物与疝囊、疝环形成粘连，肿块可不再消失而持续存在，有些患者会出现肠粘连、肠梗阻的症状。个别患者会因急剧腹压增高等情况出现嵌顿，如未能及时处理会发生绞窄、肠坏死等严重情况，甚至可导致死亡。

3.切口疝的患者多有腹部手术切口愈合不良的病史，以后腹壁原切口位置出现特征性的肿物表现。

治疗：

治疗原则：除了一岁以内先天性脐疝可以观察外，其余患者多需进行治疗，以手术治疗为主，手术是治愈绝大部分腹壁疝的惟一有效方式。

1.非手术治疗

（1）一岁以内婴幼儿的先天性脐疝多可临床观察，如一岁以上还是不愈合的可以考虑手术。

（2）腹带：对于无手术条件的患者或者等待手术的患者可以终身或临时使用腹带。使用腹带可以避免缺损的迅速扩大和疝内容物脱出，能够避免嵌顿。但对于疝内容物在疝囊内难以回纳的患者腹带要慎用，以避免腹带对肠管等内容物的不当压迫。

2.手术治疗

不同年龄和不同情况腹壁疝的手术方法是有所不同的，以下仅做概述，具体详见各下属词条内容。小儿和成人的手术治疗方法是有差异的，小儿主要做局部的组织缝合修补，不使用合成补片，成人的修补手术多会使用补片等材料。

（1）组织缝合修补组织缝合修补是将缺损两边组织进行缝合关闭缺损的修补方式，多使用于缺损不大（缺损小于2～3cm）的小型腹壁疝，同时不适用补片修补的小儿疝也是用组织缝合修补，其他使用本方法的情况还包括创面感染或者严重污染腹壁疝的修补。组织缝合修补根据腹壁疝具体情况的不同而有所不同，比如小的白线疝、半月线疝可以直接拉合，脐疝采用Mayo折叠缝合，白线疝等可以采用腹直肌前鞘切开后的减张缝合，中线位置的切口疝可以采用腹壁成分分离技术等等。

2.补片修补目前采用材料对腹壁疝进行修补是手术治疗的主要方式，对于中等以上大小的腹壁疝都倾向于采用材料修补，应用的材料临床称之为补片。补片修补的方式也是多种多样的。根据手术修补途径分为开放修补和腹腔镜修补；根据补片的放置位置可以分为缺损上方（Onlay）、缺损后方腹膜前（Sublay）和缺损后方腹腔内（IPOM）修补；根据腹壁疝缺损是否关闭补片修补意义分为桥接修补（不关闭缺损）和加强修补（关闭缺损）等。腹壁疝的补片修补与腹股沟疝补片修补不同，临床上并不强调无张力修补。

腹腔镜腹壁疝修补术不在腹壁做切口，通过3～5个穿刺孔完成手术，对患者创伤小，患者术后恢复快；但需要使用防粘连补片和腹腔镜设备，费用较高，对手术医生的操作要求也较高。对大多数的切口疝、造口旁疝、半月线疝都首选腹腔镜补片修补术。原发性腰疝和不大的白线疝则以开放下的Sublay手术更加简易便捷；而对于脐疝，腹腔镜IPOM修补术或者开放Sublay都是可选项。

专家简介

张勤，男，毕业于第二军医大学，现任解医院（原医院）普外科主任，硕士生导师，技术五级，文职三级，曾兼任中国人民解放军结直肠委员会委员、山东省医学会普外科常务委员、济南军区普外科常务委员、山东省医学会甲状腺分会委员、青岛市医学会乳腺分会副主任委员、青岛市劳动能力鉴定委员会委员、青岛市社会保险医学专家等，先后荣获军队科技进步奖、山东省科技进步奖数项，以第一项目负责人完成军队、青岛市课题数项，出版专著一部，荣获国家专利2项，发表SCI3篇，核心期刊论文数十篇。

葛现才，主治医生，硕士研究生，先后多次到北京、上海等名院进修学习，现担任山东省医师协会甲状腺乳腺专业委员会委员、医院甲状腺专业委员会委员、山东省抗癌协会乳腺肿瘤专业委员会青年委员、山东省医学会肿瘤微创介入治疗分会委员、山东省结直肠专业委员会青年委员、青岛市医学会甲状腺委员会委员等，先后荣获国家发明专利2项，以第一作者在国家核心期刊发表论文20余篇，发表SCI2篇，参编论著一本，参研课题数项。擅长于胃肠道肿瘤等普外科常见疾病的诊治，尤其在甲状腺、乳腺疾病的微创治疗和全程管理治疗有独到的造诣。

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