指环王大妈与小肠气嵌顿无处不在的ldq

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前几年有一个新闻，上海双手戴九个戒指的“指环王大妈”的七个戒指嵌入了肉里，成了反面的网红。

医院动用了消防队的工具才取下了戒指，手指自然是惨不忍睹了。

医院和消防员给力，大妈的手指并没有发生坏死而截肢，也算是不幸中的万幸。

戒指的例子虽不常见，但确实是隔几年就能听说一回。

但对于疝外科医生，类似的情况发生在疝病患者中却是每个月都能碰到。

因为疝是一种常见病和多发病，按照平均寿命75-80岁统计，每个人的终身患病概率约3%。

疝的本质是腹壁的肌腱膜层上有一个缺损薄弱，形成一个“孔洞”，所以当人站立后肚子里的肠管等就会通过这个“孔洞”掉出来，在体表形成一个“鼓包”、“肿块”。

这个“孔洞”其实和戒指环是相似的，医学上称为“疝环”。

戒指嵌到手指的肉里通常是两种情况，一种是戒指不小心戴到了粗的手指上。

比如原本无名指的戒指戴到了中指或者大拇指上，结果套上去了，却再也拿不下来了。

另一种情况是戒指没动位置，但是手指因变胖或者受伤肿了最终变粗了，“指环王大妈”就是这种情况。

但两种情况的最终结果都是手指的血供出现了问题，如果不及时用电锯锯断戒指使手指脱身，最终手指会发生坏死而被迫截肢。

疝也可以发生类似情况，医学上称之为“嵌顿”，俗称“卡住了”，是疝最常见的致命并发症。

从嵌顿原因看，类似戒指的前一种情况更多见些，肠管（就如同手指）原来是能够自由进出腹壁的“孔洞”（=戒指环）的，但由于用力、大便、打喷嚏等原因把腹腔里更多的肠管挤出去卡在了环口。

后一种情况主要是发生在那些疝的病史比较长的患者身上，肠管一直是掉在外面的，只是洞口那里并没有卡死，但当肠粘连、腹泻等某些因素发生后，经过环口的那段肠管变粗了，就如同指环王大妈的手指变粗了一般。

如同戒指脱不下来嵌在肉里是一样的，嵌顿除了使病人发生腹痛、肿块疼痛之外，6个小时以后肠管就有很大的可能发生坏死。

手指坏死了会残疾但多半不会要命，然而肠管一旦坏死再接下来就是肠穿孔、腹膜炎，大家都知道这可是要命的呀！！！

戒指嵌到了肉里，医生和消防员是用电锯把戒指锯断来保住大妈手指的。

疝发生了“嵌顿”医生也是通过类似的方法解决，不过这可能是一个不小的手术，医生也是通过切开“疝环”使口子扩大给勒紧的肠管松绑，是不是和大妈损失了戒指一样“肉痛”，但这可是以破坏腹壁正常组织为代价的。

如果“嵌顿”的时间短，肠管还没有坏死那手术还比较小。

但是一旦肠管已经坏死，那医生就只能把这段坏死的肠管切除、再把两头健康的肠管接起来，先救了命再说；至于疝洞，就放在半年以后再进行第二次手术修补了。

其实绝大部分情况下，疝的手术在外科医生那里都是安全可靠的小手术，住院时间很短，对生活工作影响都不大。

但总是有些“倔强的、坚信能不开刀就不开刀”的患者，非要拖延到发生急性并发症才被迫就医的，其中不少甚至需要前后两次手术才解决问题，真的是得不偿失啊！

指环王大妈的故事现在是告一段落了，但我总隐约觉得类似的事情还会发生。

在这里我还是真心奉劝那些疝的患者，在没有发生嵌顿这种严重并发症之前尽早及时治疗吧，没有必要让类似的故事反复上演，不要总觉得自己是幸运的那一个，真的是每年都会有患者因为疝的嵌顿而丢了性命的！！！

图片来源于网络

作者：汤睿主任医师，硕士研究生导师

医院疝与腹壁外科主任

专家门诊：周二上午（本部）；周三下午（南院）

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