乙肝合并慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生案

患者李XX，女，62岁

该患者曾于年9月23日胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。病理诊断：（胃角）粘膜慢性炎，（胃窦）慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。CT检查提示：阑尾内少量粪石。血常规检查未见异常。血清检查：谷丙转氨酶.0U/L（参考值7.0-40.0），谷草转氨酶.0U/L（参考值13.0-35.0），γ-谷氨酰转肽酶.0U/L（参考值7.0-45.0），乙肝表面抗原.00IU/ml（参考值0.05）。

年12月19日一诊，恶心，嗳气，腹胀，口干口苦，入睡困难，夜尿2-3次，大便不成型。舌边尖红苔腻舌下静脉瘀张，脉弦两关稍大。肝癌家族史。辩证肝气犯胃，肝胆湿热兼血瘀，丹参饮柴胡桂枝干姜汤四逆散合方酌加解毒保肝之类7副。处方如下：

丹参、炙鳖甲、虎杖、贯众、降香、砂仁、柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、天花粉、桂枝、干姜、牡蛎、黄芩、郁金、防风、升麻、佛手、大黄、三棱、莪术等

年12月27日二诊，恶心改善，仍口干口苦嗳气。守方加栀子7副。

年1月4日三诊，诸症改善，诉眼干涩、纳差，二诊方加枸杞子、菊花、焦三仙，7副。

患者服药三次21剂后，于年1月17医院做肝功和乙肝五项检查，谷丙转氨酶38.0U/L正常（前值.0U/L，参考值7.0-40.0），谷草转氨酶36.0U/L接近正常（前值.0U/L，参考值13.0-35.0），γ-谷氨酰转肽酶63.0U/L（前值.0U/L，参考值7.0-45.0），乙肝表面抗原25.66IU/ml（前值.00IU/ml，参考值0.05）。

年1月18日四诊，虽然前述症状还存在，但是病人看到检查结果心情还是不错，这次用了温胆汤加味7副。处方如下：

茯苓、陈皮、竹茹、黄芩、枳壳、石菖蒲、郁金、栀子、天花粉、虎杖、贯众、佛手、丹皮、赤芍、丹参、炙鳖甲、枸杞子、菊花、白术、升麻、三棱、莪术、焦三仙、白花蛇舌草等

年2月1日五诊，又回到柴胡类方加味7副。处方如下：

丹参、炙鳖甲、玉竹、虎杖、贯众、柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、天花粉、黄芩、郁金、升麻、佛手、枸杞子、菊花、三棱、莪术、防风、半枝莲、白花蛇舌草等

年2月14日六诊，嗳气、胃不适、小便有沫、出汗多、肚脐下发胀、眼干涩，舌边红有瘀色苔白腻，守2月1日方改柴胡去半枝莲，加丹皮、陈皮、苍术、大黄。

由于新冠肺炎疫情影响，患者自2月14日开药后，一度停药一个月，于年3月22医院复查肝功和乙肝五项，结果较1月17号又有了进一步变化，谷丙转氨酶22.0U/L正常（前值38.0U/L正常，再前值.0U/L，参考值7.0-40.0），谷草转氨酶24.0U/L正常（前值36.0U/L，再前值.0U/L，参考值13.0-35.0），γ-谷氨酰转肽酶22.0U/L正常（前值63.0U/L，再前值.0U/L，参考值7.0-45.0），乙肝表面抗原9.76IU/ml（前值25.66IU/ml，再前值.00IU/ml，参考值0.05）。

这是经过治疗以后的舌象：

小结

1、本案是衷中参西的例子，中医辨证治疗结合西医检查诊断。虽然是纯中药治疗，但是西医检查结果可以辅助中医诊断和精准用药，同时也作为判断疗效的一种工具。

2、经过6次服药病人谷丙转氨酶由.0~38~22U/L（参考值7.0~40.0）完全正常，谷草转氨酶由.0~36~24U/L（参考值13~35）完全正常，γ-谷氨酰转肽酶由.0~63.0~22U/L（参考值7~45）完全正常，乙肝表面抗原由.0~25.66~9.76IU/ml（参考值0.05）明显好转，特别是最后一次检查结果是在停药一个月之后做的，说明停药并没有造成病情反弹。

3、但是病人的乙肝表面抗体并没有产生，说明病人自身免疫力比较差，这样就为进一步精准治疗提供了参考方向，为增加补气托邪药物提供了依据。

4、治疗过程用药兼顾到慢性萎缩性胃炎，也建议病人做胃镜复查，但是病人嫌做胃镜过程太痛苦并没有做，因此对于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是否有改善，并不明确。

5、在治疗过程中，伴随着病人自觉症状的改善，但是这些症状有的并没有彻底消除；即使这些症状彻底消除，如果西医检查结果没有完全正常，也不可以轻易下结论说临床治愈。这是中医不能盲目排斥西医的原因。

（以下内容来自百度百科或搜狗百科，仅供参考）

一、萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。

二、常见的转氨酶高的症状有乏力、纳差、失眠多梦、低烧、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝区不适等。轻度表现为容易出汗、嗜睡、口渴、看书眼睛容易疲劳等。在门诊中，最常见的是乙肝患者会出现转氨酶高的症状。血清转氨酶分为两种，一种是存在于肝细胞浆中谷丙转氨酶ALT，另一种是存在于肝细胞线粒体中的谷草转氨酶AST。谷丙转氨酶ALT活性升高标志临床发病，常急速上升，缓慢下降。谷丙转氨酶ALT一般高达正常高限值的十余倍至数十倍，谷丙转氨酶ALT值表示炎症活动的程度。谷草转氨酶AST反映肝细胞线粒体的损害，较能说明肝脏组织的破坏程度。当谷草转氨酶AST的值高超过谷丙转氨酶ALT时，须警惕是重症或慢性肝炎。

通常把转氨酶升高大致分为三档：

1、小于IU/L的称为轻度转氨酶升高;

2、-IU/L之间的称为中度转氨酶升高;

3、大于IU/L的称为重度转氨酶升高。

1、健康人如果剧烈运动后检查转氨酶就会发现转氨酶升高。

2、如果过于劳累，会导致转氨酶升高。

3、检查前如果吃过油腻的食物或酗酒都会导致转氨酶升高。

4、怀孕的人，也会导致内分泌失调，使得转氨酶升高;

5、营养不足饮食结构不合理如低蛋白饮食，尤其是当食物中缺乏胱氨酸、维生素E时，亦可使ALT升高。

6、日常服用的药物所产生的副作用也会导致转氨酶升高，比如红霉素、安眠药、解热镇痛药、避孕药膏还有半夏、槟榔、青黛等中药。

1、病毒性肝炎这是引起转氨酶高常见的疾病，其他类型的肝炎也可导致转氨酶高。

2、多种药物和化学制剂都能引起转氨酶高，但停药后可恢复正常。

3、肝硬化与肝癌肝硬化活动时，一般都会出现转氨酶高。

4、胆道疾病如胆囊炎、胆石症急性发作时，除伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等情况外，还可引起血胆红素及转氨酶高。转氨酶是从胆管排出的，如果有胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管梗阻，也可使转氨酶升高。病床上常见的有胆囊炎、胆管蛔虫、肝胆管结石、胆囊及胆管肿瘤、壶腹部周围癌症、先天性胆管扩张症、急慢性胰腺炎、胰头痛以及出血坏死性胰腺炎。

5、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，可引起转氨酶高。

6、其他某些感染性疾病，：除肝脏外，体内其他脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶。因此，当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、多发性肌炎、甲状腺功能亢进症、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、钩端螺旋体病、流行性感冒、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等患者中，亦可见血中转氨酶升高。

7、是否服用过对肝脏有损害的药物，如果有，一定要注意药物性肝炎的可能；

8、女性还要注意有无自身免疫性肝炎的可能，检查自身免疫抗体（抗核抗体、抗平滑肌抗体等）是否为阳性；

9、既往是否有胆囊炎、心脏病、肾炎等疾病，这些病也可以引起转氨酶升高；

综上所述，引起转氨酶升高的原因很多，必须认真检查，明确病因，针对病因加以治疗。本案转氨酶升高明显是由于慢性乙型病毒性肝炎引起的转氨酶升高。

三、乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。乙肝表面抗原转阴表示乙肝痊愈，不会再传染，也就是说明该患者基本摆脱了乙肝疾病。当乙肝病毒入侵人体后，就会刺激人的免疫系统产生免疫反应，身体内免疫系统中的B细胞就会分泌出一种特意的人体免疫球蛋白，即表面抗体，它能够和乙肝表面抗原特异性结合，然后在身体内与人体的其他免疫能力一同的作用下，将乙肝病毒清理，并且能够同时保护人体再也不受乙肝病毒的感染。有了表面抗体，证明人已经产生了免疫能力，如检查出乙肝表面抗体阳性结果，则表示不感染乙肝了。