疑难病例急性肠梗阻原来是难辨梭菌所致

医院呼吸内科副主任医师顾海彤主诉、病史老年男性，因发热，支气管扩张继发肺部感染入院。予舒普深3.0/日抗感染治疗5天后体温下降，为巩固抗感染治疗换药，莫西沙星0.4/日继续抗感染，3天后突发腹胀，右下腹痛，大便不成形。无恶心呕吐。无呕血便血。立即行腹平片怀疑急性肠梗阻，肠管扩张。查体、辅查生命体征平稳，右下腹压痛阳性。Murphys征阴性。外科会诊，建议行肠镜，超声除外占位性病变和肠系膜坏死。治疗立即胃肠减压，禁食水，预防应激性溃疡治疗。肠系膜超声未提示肠缺血性坏死。肠镜发现管腔壁许多白色伪膜，怀疑伪膜性肠炎。立即送检难辨梭菌培养和难辨梭菌毒素。毒素很快报告阳性，2.37。难辨梭菌培养3天后提示有生长。立即停用莫西沙星，换口服甲硝唑治疗。坚持7天后复查难辨梭菌毒素2次转阴。随访、讨论难辨梭菌是条件致病菌，在儿童和成人有2种形式存在，无症状定植和感染，引起抗生素相关性腹泻，包括伪膜性肠炎。严重者可以出现肠梗阻，肠麻痹，肠坏死。抗生素主要是应用氟喹诺酮，头孢类抗生素和克林霉素三大类之一易患病。治疗甲硝唑，口服万古霉素14天，谨防复发。精选评论1.吴医生：甲硝唑或万古霉素对大多数艰难梭菌感染都有效，如果治疗无效，需要评估依从性，搜寻其他诊断依据，以及检查是否存在梗阻或中毒性巨结肠，因为这些症状的存在会阻止药物到达病变部位。对于存在梗阻的患者，需要使用大剂量的万古霉素口服制剂（mg每天四次）才能使药物达到结肠内，或者通过胃管或肛管注射万古霉素或甲硝唑。对于极少数病情严重的患者，如果对甲硝唑或万古霉素无效，就需要进行肠切除。2.贾医生：这个病例很有意义，提醒我们临床医生在使用广谱，高效抗生素时，一定要合理。近年来难辨梭菌感染成为了抗生素相关性腹泻的主要致病原因之一。难辨梭菌是一种以芽孢形式存在的产毒的G~+厌氧菌,通过产生毒素A、B对肠粘膜造成损伤,引起自限性腹泻或剧泻。3.李医生：难辨梭菌是长期寄存在人体肠道的厌氧性细菌，常常由于过度服用头孢菌素、克林霉素、红霉素引起菌群失调，使耐药的梭菌大量繁殖而致病，随着抗生素的滥用难辨梭菌的感染机会增多，此病历很好，发现了患者发病的根本原因，诊断治疗及时，学习了，以后用抗生素严格按药典执行，腹痛、腹泻、肠梗阻的患者常规处理效果不佳时可以考虑下此细菌所致。4.黄医生：该病例很值得学习，能找到患者的发病原因，从而治疗准确及时，也给我们提醒，以后临床用抗生素一定不能滥用，严格把好关，不给这些条件致病菌有机可乘。以后如果遇到类似患者，也可以考虑会不会是该细菌引起的。

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