综述推荐益生菌预防坏死性小肠结肠炎

编译/蒋逵葵

坏死性小肠结肠炎是早产儿最常见的消化道重症，也是导致早产儿死亡的罪魁祸首之一。而肠道益生菌可以通过多种机制改善肠道菌群和机体免疫力。那么对早产儿应用益生菌可以预防坏死性小肠结肠炎吗？发表在Evid.-BasedChildHealth的这篇综述为我们提供了掷地有声的答案。

▼NEC：早产儿杀手之一

坏死性小肠结肠炎（Necrotizingenterocolitis,NEC)是在早产儿中最常见的消化道重症，它是早产儿的死亡率高的原因之一。NEC是一种获得性疾病，最常见于早产儿，尤其是极低出生体重儿。

它的发病机制仍不清楚，最有可能是几种因素例如：肠缺血、致病细菌肠道定植以及肠腔中过多的蛋白质底物等相互作用导致肠道粘膜损伤。NEC根据临床症状不同可分为3期（Bell分期），可以分别表现为喂养不耐受、循环系统代偿症状；凝血功能障碍；伴或不伴气腹的腹膜炎等。

▼益生菌有何益处

益生菌是在肠道中定植的活的微生物，可以给宿主带来好处。最常用的益生菌就是乳酸杆菌和双歧杆菌。

益生菌或可以保护早产儿远离NEC，因为它有如下作用：①增强肠道屏障，阻止菌群移位以及代谢产物穿过粘膜；②竞争性地减少潜在致病菌；③调整宿主对微生物产物的反应；④增强IgA粘膜反应性；⑤增强肠内营养以抑制致病菌生长；⑥上调机体免疫力。

近年来，关于“主动为早产儿提供益生菌的临床获益”的研究课题日益增多。因此我们进行了这次综述，目的是荟萃各家研究，比较在早产儿中使用肠道益生菌与安慰剂/不治疗相比，对于预防严重NEC的有效性和安全性。

▼数据来源广，选择分析严

本综述的数据来源是MEDLINE（-）、EMBASE（-）、Cochrane图书馆对照研究中央登记处（）以及儿科研究学会的年会摘要（-）。

只有针对出生胎龄＜37周或出生体重＜g的早产儿的随机或半随机对照研究才会被纳入，而且需要肠内应用任一种益生菌以及评估至少一个预设的临床结局。经过严格的筛选，共有24个可靠研究被纳入分析。而数据的选择和分析方面，也有严格的标准和质量把关。

▼益生菌可减少NEC发病和死亡

这些临床试验的荟萃分析显示：

①有效性：提供肠道益生菌显著降低了重症NEC（≥II期）的发病率（RR0.43，95%CI0.33-0.56，20个研究，个婴儿）和死亡率（RR0.65，95%CI0.52-0.81，17个研究，个婴儿）；

②安全性：纳入的临床研究没有一个显示应用益生菌会导致系统性感染；

③乳酸杆菌无论是单独使用或是联合双歧杆菌使用都是有效的。

▼临床应用益生菌还需规范化

从荟萃分析的结果来看，肠内应用益生菌可以减少早产儿重症NEC和全因死亡率。因此本综述的荟萃分析结果强烈支持对临床实践进行改革，即对早产儿应用肠道益生菌以得到临床获益。

当然这首先需要更多相关研究找出最有效的益生菌治疗准备、治疗时机以及疗程，以实现规范化。

亮点提要：

●坏死性小肠结肠炎是早产儿最常见的消化道重症；

●24个随机/半随机对照临床试验的荟萃分析；

●提供肠道益生菌显著降低了重症NEC的发病率和死亡率；

●无临床研究显示应用益生菌会导致系统性感染，安全性好；

●需要更多临床研究实现益生菌治疗规范。

资料来源

AlFalehK,AnabreesJ.Probioticsforpreventionofnecrotizingenterocolitisinpreterminfants.Evid.-BasedChildHealth9:3:–()

责任编辑：赵丽伶

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