刃针治疗股骨头缺血性坏死

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主要病因论说：骨髓内脂肪坏死说，股骨上端骨内压升高说，细胞累积应力论，多种因素说，骨髓腔内压增高说，髋关节内压力增高说，关节应力失常说以及中医肝肾不足、气血不通说等。

一、临床表现与诊断

（1）疼痛：早期不出现，随病情发展疼痛出现在关节前、侧、后方及腰骶部；并沿大腿前内侧向膝关节内侧放射；负重、外展和伸直髋关节疼痛加重，寒冷湿潮时更加不适；经休息，热敷疼痛可减轻。

（2）压痛：髋关节前方及股骨大结节与坐骨结节之间部位。

（3）畸型姿势：疼痛发作时出现，初期以股内收肌群痉挛为主，后期由关节囊挛缩引起。所致畸型姿势为：髋关节屈曲，内收与外旋，骨盆倾斜，腰前凸加大及侧倾，患肢短。

（4）Thomas试验(+)，“4”字试验(+)。

（5）影像学捡查∶X线、CT、MR1、闪烁摄影、骨内静脉造影和骨髓内造影

（6骨内压力测定：初期患者即比正常人骨内压力增加3~4倍，中、后期则更高。

二、治疗

1．刃针微创治疗术适于潜伏期和第1、2期，其治疗思路是：

①松解关节周围损伤变性软组织，减轻或解除对供血血管的压迫，增加股骨头的供血。

②切割关节囊，使关节腔内压力减低，继而使股骨头松质骨内压力减低，增加股骨头的供血。

股骨头缺血坏死刃针治疗：

患者姿势

患侧在上，侧卧位，或仰卧髋关节外展外旋位

治疗点

1.股骨内侧近端凸起疼痛的骨薄肌腱

2.股骨大转子最高点与髂结节连线中、下1/3交点压痛和异常改变（浅层为阔筋膜张肌等，深层可达关节囊和关节间隙）

3股骨大转子最高点与髂后上棘连线中、外1/3交点压痛和异常改变（浅层为臀中肌等，深层可达关节囊和关节间隙）

4.股骨大转子周围压痛及软组织异常改变处（筋膜和肌肉）

针刃方向

与下肢纵轴一致；

层次结构

皮肤—皮下脂肪、浅筋膜—深筋膜--肌肉—关节囊

皮肤—皮下脂肪、浅筋膜—深筋膜--肌肉—关节囊—骨面

运针手法

纵行切割、横行切割、十字切割。

注意事项

（1）避开腹股沟处的神经和血管。

（2）穿过关节囊有“落空感”即可，切勿过度深入。

（3）避开臀上神经和血管及坐骨神经等，尤其是髂后上棘与股骨大转子最高点连线重点处的坐骨神经、血管

（4）术后1周，应尽量减少患髋活动。

三、手法治疗

（1）按揉在肌肉起止点及异常改变处按揉，中等力度，30秒/点

（2）牵引沿股骨干纵轴和股骨颈纵轴方向双轴牵引，用皮牵器每日2次，每次0.5~1小时。

（3）被动活动：患者仰卧位，术者与患者面对。一手握患踝，另一手握患膝，做患髋关节屈曲、伸直、内旋、外旋各5次。

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