柳叶刀病例急性食管坏死

女，79岁，因呕吐急性发作，呕吐物呈咖啡渣样入院。既往体健，无饮酒史、非甾体类抗炎药用药史、胃食管反流病史，否认摄入腐蚀剂。

紧急进行食管胃十二指肠镜检查。给予禁食，静脉注射质子泵抑制剂、氟康唑和广谱抗生素。

食管胃十二指肠镜检查显示，从食管中部到胃食管交界处，黏膜呈弥漫性黑色外观（图A），与正常黏膜有一个明显的边界（图B），这一发现与急性食管坏死诊断一致。

这种情况也被称为Gurvit综合征或黑色食管。急性食管坏死是一种罕见的临床实体，通常表现为弗兰克呕血或咖啡渣样呕吐。内镜下特征性表现为食管远端环形、薄弱的黑色黏膜，胃食管交界处明显消失。

该疾病被认为是由食道缺血引起的。可能涉及多种因素，包括血流动力学改变、营养不良、药物摄入以及潜在的心血管或肾脏疾病。尽管由于食道错综复杂的吻合血管网络在很大程度上避免了缺血，但食道远端有一个分水岭区域更容易受到缺血性损伤。急性食管坏死的治疗通常包括复苏、支持措施和治疗并存疾病。

除食管穿孔、培养阳性或疑似败血症外，抗菌治疗通常没必要。虽然穿孔和狭窄形成的并发症并不常见，但急性食管坏死由于与其他合并症和危重病有关，因而具有较高的总死亡率。然而，健康人患急性食管坏死通常会自行消退。

这名患者72h后进行食管胃十二指肠镜检查显示，最初的内镜下表现完全消失（图C）。痊愈后回家，6个月的随访中状态良好。

文献来源：Acuteoesophagealnecrosis.LancetGastroenterolHepatolSep;1(1):84PMID:

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